斜行手術(shù)體位墊在剖宮產(chǎn)中的使用

仰臥位低血壓綜合征是足月妊娠產(chǎn)婦仰臥位3～ 7 分后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、脈搏細(xì)速、面色蒼白、血壓下降等綜合征，產(chǎn)婦體位轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位后，上述癥狀消失或緩解，又稱為體位性休克。SHS發(fā)生的原因主要是子宮壓迫下腔靜脈、髂總靜脈和腹主動(dòng)脈等所致，而且妊娠晚期，子宮因乙狀結(jié)腸的位置關(guān)系而右旋，易壓迫脊柱右側(cè)的下腔靜脈。SHS是腰硬聯(lián)合麻醉常見并發(fā)癥，機(jī)制除與上述原因有關(guān)外，還與交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯后外周血管擴(kuò)張、腹壁肌肉和子宮附屬韌帶松弛和術(shù)前禁飲、禁食等有關(guān)。

SHS不及時(shí)處理可致產(chǎn)婦缺氧、惡心、誤吸、意識障礙等，嚴(yán)重低血壓減少胎盤血流，易致胎兒酸中毒、宮內(nèi)窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。因此，防治腰硬聯(lián)合麻醉后SHS是保證圍術(shù)期母嬰安全的重要內(nèi)容。麻醉前預(yù)先靜脈輸注負(fù)荷量溶液可一定程度減輕SHS的癥狀，減少血壓下降水平，亦有研究認(rèn)為靜脈給予小劑量麻黃堿可提高SHS患者的血壓。但預(yù)先輸注負(fù)荷量液體增加產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)，延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，靜脈給予麻黃堿可導(dǎo)致產(chǎn)婦心動(dòng)過速、子宮動(dòng)脈收縮，影響胎兒血供。臨床研究顯示，手術(shù)床左傾15-20°?？杉皶r(shí)解除子宮對下腔靜脈、髂總靜脈和腹主動(dòng)脈等的壓迫，防治腰硬聯(lián)合麻醉后SHS的發(fā)生和減輕SHS癥狀。產(chǎn)婦腰骶部墊沙袋是傳統(tǒng)的左傾15-20°。體位的方法，由于自制沙袋的高度、傾斜度、長度等存在差異，且易變形，影響應(yīng)用效果。而斜行手術(shù)體位墊(30 cmX 18 cm×5 cm)制作參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，放置后不易移位，且患者感知舒適，易于保證應(yīng)用效果。本研究顯示，放置體位墊1min、3 min、5 min觀察組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，SHS發(fā)生率、麻黃堿用量和惡心發(fā)生率明顯低于對照組，說明手術(shù)體位墊防治要贏聯(lián)合麻醉后SHS的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的沙袋墊，機(jī)制可能與斜行手術(shù)體位墊參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、不易變形和移位等有關(guān)，從而有利于增加回心血量和心輸出量。斜行手術(shù)體位墊屬于無流動(dòng)性，質(zhì)地柔軟，放置后位置穩(wěn)定，產(chǎn)婦感覺舒適。本研究證明使用手術(shù)體位墊的舒適度明顯優(yōu)于沙袋墊。

綜上所述，手術(shù)體位墊放置腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)SHS效果優(yōu)于傳統(tǒng)沙袋墊，產(chǎn)婦感覺舒適程度較優(yōu)，值得在手術(shù)室推廣應(yīng)用。